Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2141 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Родинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Степнокучукская общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Степнокучукская СОШ"
Адрес ул. Гагарина 3А
Руководитель (директор) Барбье Татьяна Леонидовна
Телефон +7(385)6326410
Веб-сайт stepkuschool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Барбье Сергей Сергеевич 7 14.07.2005 166 Защитник
2 Денисов Евгений Владимирович 9 12.04.2003 176 Нападающий
3 Науменко Антон Сергеевич 8 13.02.2005 150 Нападающий
4 Тимашев Михаил Михайлович 9 13.02.2003 174 Центровой
5 Вайгандт Кирилл Валентинович 7 01.04.2004 168 Нападающий
6 Тупица Владислав Анатольевич 8 14.07.2005 169 Защитник
7 Ляшенко Глеб Николаевич 10 01.01.2003 178 Центровой
8 Рачёв Павел Дмитриевич 6 24.11.2006 153 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пипченко Иван Александрович 21.06.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Степнокучукская СОШ"
Барбье Татьяна Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Степнокучукская СОШ"
Пипченко Иван Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).