Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14056-3968 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Улетовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Бальзойская основная общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Бальзойская ООШ
Адрес Забайкальский край Улетовский район село Бальзой ул.Школьная д. 22
Руководитель (директор) Хохряков Александр Николаевич
Телефон +7(302)3857174
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Седов Дмитрий Олегович 8 05.04.2003 164 Центровой
2 Наумочкин Алексей Викторович 8 22.02.2004 152 Нападающий
3 Подопригова Анатолий Иванович 8 29.11.2004 157 Разыгрывающий
4 Шохирев Артем Юрьевич 8 31.08.2004 150 Защитник
5 Кривоносенко Роман Юрьевич 7 22.11.2005 150 Защитник
6 Щуплов Кирилл Сергеевич 7 15.07.2005 150 Защитник
7 Бушаленко Адам Степанович 5 12.08.2006 145 Защитник
8 Горин Дмитрий Сергеевич 5 13.04.2006 145 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ковалев Дмитрий Алексеевич 24.02.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Бальзойская ООШ
Хохряков Александр Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Бальзойская ООШ
Ковалев Дмитрий Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).