ЗАЯВКА № 16840-7989 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Суземский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Холмечская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ "Холмечская СОШ"
Адрес 242170, БРЯНСКАЯ ОБЛ, СУЗЕМСКИЙ Р-Н, ХОЛМЕЧИ П, БУДЕННОГО УЛ, Д 77
Руководитель (директор) Сугакова Валентина Ивановна
Телефон +7(483)5326533
Веб-сайт http://holmechi.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фетисов Дмитрий Сергеевич 11 12.07.2001 175 Защитник
2 Катеринкин Олег Вадимович 10 03.01.2002 173 Нападающий
3 Селивёрстов Александр Андреевич 11 12.10.2001 175 Нападающий
4 Портнов Николай Андреевич 10 26.05.2002 180 Защитник
5 Косоногов Дмитрий Дмитриевич 10 08.02.2003 179 Нападающий
6 Сланченко Иван Андреевич 9 03.10.2003 178 Защитник
7 Красников Кирилл Дмитриевич 9 30.01.2003 172 Защитник
8 Липунов Иван Николаевич 11 05.12.2000 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Запорожченко Николай Юрьевич 14.12.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Холмечская СОШ"
Сугакова Валентина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Холмечская СОШ"
Запорожченко Николай Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).