ЗАЯВКА № 15625-56 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Новосибирская область
Муниципальное образование Калининский район города Новосибирска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лицей №81
Краткое название МБОУ Лицей №81
Адрес 630095 р-он Калининский ул. Солидарности 65-А
Руководитель (директор) Ятайкина Алевтина Аркадьевна
Телефон +7 3832960005
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борисовский Семен Сергеевич 11 15.02.2001 183 Тяжелый форвард
2 Чемордаков Сергей Сергеевич 10 18.05.2002 180 Разыгрывающий
3 Кашелев Всеволод Константинович 9 20.05.2003 175 Защитник
4 Голосов Максим Антонович 9 28.03.2003 194 Центровой
5 Максимцов Степан Николаевич 9 03.07.2003 177 Защитник
6 Федоров Даниил Сергеевич 10 03.09.2002 186 Центровой
7 Шумский Егор Леонидович 7 14.08.2005 168 Разыгрывающий
8 Осипов Андрей Семенович 7 28.11.2005 171 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баланюк Роман Андреевич 28.12.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей №81
Ятайкина Алевтина Аркадьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Лицей №81
Баланюк Роман Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).