ЗАЯВКА № 14786-782 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Калининград, Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение города Калининграда гимназия № 22
Краткое название МАОУ Гимназия №22
Адрес г. Калининград, ул. Новый вал, дом 23
Руководитель (директор) Глыбина Татьяна Андреевна
Телефон +7(401)2646542
Веб-сайт http://www.gimnazia22.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киселева Елена Владимировна 8 17.08.2004 165 Защитник
2 Ковалёва Анастасия Сергеевна 11 22.02.2001 168 Легкий форвард
3 Пучкова Валерия Сергеевна 11 03.04.2001 173 Тяжелый форвард
4 Цап Екатерина Владимировна 9 22.02.2003 174 Легкий форвард
5 Федосеева Вероника Сергеевна 9 27.08.2003 167 Легкий форвард
6 Воронкина Дарья Сергеевна 9 03.02.2003 172 Центровой
7 Урбан Яна Дмитриевна 9 22.06.2003 169 Нападающий
8 Авдюкова Полина Данииловна 9 25.03.2003 167 Разыгрывающий
9 Шустрова Анастасия Игоревна 8 21.04.2004 166 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Качаева Екатерина Артуровна 28.11.1987 Помощник тренера [email protected]
2 Гулый Андрей Леонидович 13.09.1988 Помощник тренера [email protected]
3 Хайкина Татьяна Ивановна 31.10.1954 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гимназия №22
Глыбина Татьяна Андреевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Гимназия №22
Хайкина Татьяна Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).