Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15688-5295 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Бондарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Бондарская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Бондарская СОШ
Адрес 393230 Тамбовская область Бондарский район село Бондари ул. Советская д.4
Руководитель (директор) Соломатина Ольга Николаевна
Телефон +7(847)5342445
Веб-сайт http://bondari-school.68edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бадин Никита Сергеевич 11 13.04.2002 186 Защитник
2 Яковцев Дмитрий Александрович 11 06.02.2002 176 Нападающий
3 Фролов Филипп Дмитриевич 11 24.08.2001 186 Защитник
4 Шуклинов Виталий Дмитриевич 11 19.11.2001 189 Защитник
5 Косарев Максим Валерьевич 10 10.07.2002 185 Нападающий
6 Морозов Павел Сергеевич 10 10.08.2002 174 Центровой
7 Гусев Вадим Сергеевич 10 10.07.2002 176 Центровой
8 Скворцов Кирилл Витальевич 10 21.07.2002 165 Центровой
9 Симонов Антон Константинович 10 24.03.2003 178 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Агапонов Юрий Вячеславович 24.07.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Бондарская СОШ
Соломатина Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Бондарская СОШ
Агапонов Юрий Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).