ЗАЯВКА № 6921 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Советский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №63"
Краткое название МБОУ "СШ №63"
Адрес 153045 Советский. ул.Академическая, д.5
Руководитель (директор) Патмальник Л.В.
Телефон +7(493)2336245
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Милегина Анастасия Олеговна 11 02.05.2001 160 Нападающий
2 Амплеева Анастасия Дмириевна 9 21.04.2003 170 Центровой
3 Наумова Светлана Дмитриевна 9 15.05.2003 175 Нападающий
4 Бабкина Александрина Владимировна 9 15.10.2003 165 Центровой
5 Ефремова Елизавета Евгеньевна 7 01.09.2005 155 Защитник
6 Краснова Евгения Александровна 9 23.10.2003 170 Разыгрывающий
7 Кознова Алина Владимировна 6 07.03.2006 153 Защитник
8 Карева Татьяна Алексеевна 9 07.09.2003 164 Нападающий
9 Бухарина Виктория Юрьевна 9 28.04.2003 160 Легкий форвард
10 Юсупова Эмма Идмановна 11 03.07.2001 161 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ипатова Мария Александровна 07.02.1989 Помощник тренера [email protected]
2 Меркулова Ольга Евгеньевна 23.10.1974 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №63"
Патмальник Л.В.  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СШ №63"
Ипатова Мария Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).