Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4297 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Советский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №63"
Краткое название МБОУ "СШ №63"
Адрес 153045 Советский. ул.Академическая, д.5
Руководитель (директор) Патмальник Л.В.
Телефон +7(493)2336245
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кабанов Сергей Владимирович 8 07.02.2003 165 Нападающий
2 Соколов Семен Андреевич 5 20.06.2003 156 Центровой
3 Трощенков Ярослав Алексеевич 8 24.08.2003 160 Защитник
4 Зайцев Андрей Александрович 5 26.05.2004 165 Нападающий
5 Бикасов Даниил Александрович 5 25.11.2001 170 Разыгрывающий
6 Бутенко Ефим Сергеевич 5 19.08.2004 170 Центровой
7 Левашов Максим Ильич 5 23.11.2005 156 Разыгрывающий
8 Каталов Николай Вячеславович 5 08.01.2006 165 Защитник
9 Докетов Сергей Игоревич 5 05.02.2001 168 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ипатова Мария Александровна 07.02.1989 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №63"
Патмальник Л.В.  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СШ №63"
Ипатова Мария Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).