ЗАЯВКА № 16007-4942 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Иволгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Гильбиринская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ Гильбиринская СОШ
Адрес 671053, РЕСПУБЛИКА БУРЯТИЯ, ИВОЛГИНСКИЙ РАЙОН, У ХУРАМША, УЛ МОЛОДЕЖНАЯ 38
Руководитель (директор) Золтуева Зоригма Цынденовна
Телефон +7(301)4026341
Веб-сайт http://gilbira.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гомбоцыренов Жамбал Тумурович 10 30.03.2001 176 Центровой
2 Дабаев Арсен Петрович 10 09.02.2001 172 Нападающий
3 Бадмаев Тамир Алдарович 10 04.11.2001 185 Центровой
4 Демин Михаил Дмитриевич 9 18.05.2002 174 Защитник
5 Очиров Антон Доржиевич 9 17.04.2002 163 Защитник
6 Цыдендоржиев Зоригто Баирович 9 23.06.2002 165 Защитник
7 Цыбиков Баир Михайлович 8 12.02.2003 170 Защитник
8 Жуков Роман Сергеевич 8 23.09.2003 169 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Дмитрий Михайлович 13.06.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Гильбиринская СОШ
Золтуева Зоригма Цынденовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Гильбиринская СОШ
Иванов Дмитрий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).