ЗАЯВКА № 15269-8981 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Ачитский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Ачитского городского округа «Русскопотамская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МКОУ АГО "Русскопотамская СОШ"
Адрес 623244 Свердловская область, Ачитский район, село Русский Потам, улица Ленина 37.
Руководитель (директор) Хохрякова Ольга Анатольевна
Телефон +7(343)9172543
Веб-сайт rp-sosch.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Егорова Кристина Максимовна 9 28.05.2004 156 Защитник
2 Иванова Бибизайнаб Изатулоевна 9 31.05.2004 156 Нападающий
3 Николаева Ульяна Владимировна 8 05.04.2004 155 Нападающий
4 Николина Анастасия Сергеевна 8 14.11.2004 160 Защитник
5 Иванова Анастасия Алекандровна 8 09.07.2004 161 Защитник
6 Павлова Надежда Валерьевна 9 28.05.2003 154 Нападающий
7 Дворникова Екатерина Алекандровна 8 29.09.2004 161 Защитник
8 Нефедова Арина Александровна 8 22.05.2004 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стахеев Борис Евгеньевич 16.09.1958 Тренер [email protected]
2 Хохряков Андрей Анатольевич 21.10.1983 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ АГО "Русскопотамская СОШ"
Хохрякова Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ АГО "Русскопотамская СОШ"
Стахеев Борис Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).