Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17927-9333 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование Костромской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальнон казённое общеобразовательное учреждение Костромского муниципального района Костромской области "Мисковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ Костромского муниципального района Костромской области "Мисковская средняя общеобразовательная школа"
Адрес 156514 Костромская область Костромской район п. Мисково ул. Некрасова д.19
Руководитель (директор) Лежнева Елена Аркадьевна
Телефон +7(494)2660758
Веб-сайт http://www.miskovo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Болдырев Всеволод Александрович 10 08.03.2003 178 Центровой
2 Бычков Никита Александрович 10 27.01.2003 173 Защитник
3 Круглов Дмитрий Максимович 10 15.09.2002 172 Защитник
4 Готовцев Максим Леонидович 9 23.04.2003 176 Нападающий
5 Горохов Никита Александрович 9 14.10.2003 160 Разыгрывающий
6 Смирнов Андрей Олегович 9 25.01.2003 177 Нападающий
7 Соколов Егор Борисович 8 21.05.2004 180 Центровой
8 Успенский Дмитрий Геннадьевич 8 19.01.2004 164 Защитник
9 Егоров Максим Геннадьевич 9 05.08.2003 176 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воронцов Сергей Иванович 21.09.1957 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Костромского муниципального района Костромской области "Мисковская средняя общеобразовательная школа"
Лежнева Елена Аркадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Костромского муниципального района Костромской области "Мисковская средняя общеобразовательная школа"
Воронцов Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).