ЗАЯВКА № 13490-4335 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Усть-Качкинская Средняя Школа"
Краткое название МАОУ "Усть-Качкинская СШ"
Адрес Ул. Краснознамённая 5
Руководитель (директор) Байдина Татьяна Геннадьевна
Телефон +7(342)2952153
Веб-сайт school-uk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гладких Сергей Владимирович 10 06.04.2002 183 Защитник
2 Перваков Святогор Игоревич 10 14.10.2002 167 Разыгрывающий
3 Ярков Степан Васильевич 10 24.02.2002 168 Разыгрывающий
4 Куминов Сергей Константинович 10 11.05.2002 165 Разыгрывающий
5 Шипицин Юрий Эдуардович 10 06.05.2002 188 Центровой
6 Храмов Вячеслав Игоревич 11 20.07.2001 173 Защитник
7 Мурашов Демид Дмитриевич 10 27.08.2002 170 Нападающий
8 Кузьминых Дмитрий Сергеевич 10 15.07.2002 170 Защитник
9 Федосеев Сергей Павлович 10 16.04.2002 167 Защитник
10 Лыжин Данил Сергеевич 8 31.05.2005 151 Защитник
11 Иващенко Никита Григорьевич 8 09.04.2005 180 Центровой
12 Чеглаков Данила Сергеевич 8 20.08.2004 180 Центровой
13 Третьяков Максим Александрович 8 26.03.2004 150 Разыгрывающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ощепков Иван Иванович 23.01.1952 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Усть-Качкинская СШ"
Байдина Татьяна Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Усть-Качкинская СШ"
Ощепков Иван Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).