Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17650-3459 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Лысьвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа № 13"
Краткое название МБОУ "ООШ № 13"
Адрес г. Лысьва, ул. Орджоникидзе, 35
Руководитель (директор) Селиванова Наталья Леонидовна
Телефон +7(342)4966699
Веб-сайт http://school13lysva.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Насибулин Егор Алексеевич 8 28.07.2004 169 Центровой
2 Мелехин Кирил Андреевич 8 15.06.2004 165 Защитник
3 Кирчанов Юрий Алексеевич 8 21.11.2004 167 Нападающий
4 Игошин Андрей Николаевич 8 11.03.2004 160 Нападающий
5 Баранов Данил Александрович 8 11.03.2004 168 Защитник
6 Бабушкин Антон Романович 8 05.03.2005 160 Защитник
7 Фоминых Евгений Андреевич 8 06.04.2004 167 Центровой
8 Котельников Виктор Сергеевич 5 10.02.2005 162 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коровин Сергей Петрович 12.05.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ООШ № 13"
Селиванова Наталья Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ООШ № 13"
Коровин Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).