ЗАЯВКА № 7914 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Чусовской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа № 13"
Краткое название МБОУ "ООШ № 13"
Адрес г. Чусовой, ул. Лысьвенская,99
Руководитель (директор) Швалева Ольга Александровна
Телефон +7(342)5642130
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ураков Кирилл Сергеевич 7 15.02.2005 152 Центровой
2 Пупков Тимофей Денисович 8 04.06.2004 165 Нападающий
3 Лалетин Олег Станиславович 8 26.04.2004 165 Нападающий
4 Хаев Артур Руфатович 7 25.07.2005 150 Центровой
5 Ларькин Илья Александрович 8 19.01.2004 170 Нападающий
6 Казаченко Егор Денисович 8 02.09.2004 174 Защитник
7 Старовойтов Дмитрий Артурович 7 12.05.2005 155 Защитник
8 Чащин Данил Владимирович 6 11.07.2006 155 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнова Анастасия Васильевна 18.09.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ООШ № 13"
Швалева Ольга Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ООШ № 13"
Смирнова Анастасия Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).