Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 112 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Школа "Кадет" №95 городского округа Самара
Краткое название МБОУ Школа "Кадет" №95 г.о. Самара
Адрес 443105
Руководитель (директор) Бурмистрова Оксана Викторовна
Телефон +7(846)9955214
Веб-сайт http://school95-samara.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Малышкин Артём Сергеевич 11 25.05.2001 188 Центровой
2 Прудниченков Иван Валерьевич 9 16.11.2002 189 Центровой
3 Фирюлин Никита Олегович 9 18.11.2002 165 Разыгрывающий
4 Климов Консантин Сергеевич 11 23.01.2002 174 Нападающий
5 Рагаускас Никита Александрович 9 26.10.2003 168 Легкий форвард
6 Кузнецов Илья Николаевич 9 08.09.2003 185 Защитник
7 Савин Данил Алексеевич 8 18.12.2002 187 Центровой
8 Шувалов Владимир Павлович 8 28.01.2004 176 Защитник
9 Хоркин Иван Алексеевич 8 06.06.2004 175 Нападающий
10 Лемехов Юрий Сергеевич 6 25.02.2006 172 Защитник
11 Бондарев Никита Владимирович 11 05.02.2001 182 Нападающий
12 Гришин Вячеслав Юрьевич 8 15.05.2005 167 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казаков Алексей Александрович 24.04.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа "Кадет" №95 г.о. Самара
Бурмистрова Оксана Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Школа "Кадет" №95 г.о. Самара
Казаков Алексей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).