ЗАЯВКА № 15327-4177 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Шарканский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Вортчинская Основная Общеобразовательня Школа"
Краткое название МБОУ "Вортчинская ООШ"
Адрес 427076, УР, Шарканский Р-н, Д. Вортчино, Ул. Школьная, Д. 1
Руководитель (директор) Кощеева Лидия Михайловна, Директор
Телефон +7(341)3637548
Веб-сайт http://ciur.ru/shk/shk_nvo/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Микрюкова Злата Алексеевна 9 24.03.2004 162 Центровой
2 Фёдорова Снежана Андреевна 8 06.11.2004 153 Защитник
3 Перевозчикова Надежда Владимировна 7 21.05.2005 157 Разыгрывающий
4 Стрелкова Елизавета Руслановна 7 05.04.2005 159 Центровой
5 Широбокова Аделина Павловна 9 02.01.2004 153 Защитник
6 Князева Юлия Витальевна 6 30.01.2006 144 Нападающий
7 Васильева Александра Валерьевна 9 10.06.2003 157 Нападающий
8 Перевозчикова София Дмитриевна 9 17.01.2004 155 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малышев Павел Геннадьевич 29.09.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Вортчинская ООШ"
Кощеева Лидия Михайловна, Директор  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Вортчинская ООШ"
Малышев Павел Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).