ЗАЯВКА № 10648 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Город Вятские Поляны
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Лицей с кадетскими классами имени Г.С.Шпагина" города Вятские Поляны Кировской области
Краткое название МКОУ "Лицей с кадетскими классами имени Г.С. Шпагина" города Вятские Поляны
Адрес 612960 улица Школьная дом 55а
Руководитель (директор) Нагорнова Галина Вадимовна
Телефон +7(833)3462178
Веб-сайт http://school2vp.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вятскин Динар Валерьевич 10 17.03.2003 181 Нападающий
2 Зайцев Максим Александрович 10 01.01.2002 176 Защитник
3 Морозов Вадим Дмитриевич 10 23.07.2002 190 Нападающий
4 Жуков Владислав Евгеньевич 10 21.05.2002 175 Защитник
5 Россамахин Евгений Владимирович 10 30.05.2002 180 Нападающий
6 Игнатьев Константин Павлович 11 14.03.2001 177 Защитник
7 Зязев Всеволод Александрович 9 24.03.2003 187 Центровой
8 Пинчук Илья Станиславович 9 04.05.2003 157 Нападающий
9 Зинатуллин Илья Наильевич 9 19.04.2003 171 Нападающий
10 Саламатов Даниил Сергеевич 9 29.04.2003 188 Центровой
11 Петрожицкий Павел Дмитриевич 11 02.02.2001 172 Защитник
12 Галиев Булат Раильевич 11 07.05.2001 172 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белозерова Галина Николаевна 18.10.1952 Главный тренер [email protected]
2 Россомахин Леонид Петрович 25.10.1943 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Лицей с кадетскими классами имени Г.С. Шпагина" города Вятские Поляны
Нагорнова Галина Вадимовна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Лицей с кадетскими классами имени Г.С. Шпагина" города Вятские Поляны
Белозерова Галина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).