ЗАЯВКА № 7577 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Елабужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Костенеевская средняя общеобразовательная школа" Елабужского муниципального района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ"Костенеевская средняя школа" ЕМР РТ
Адрес 423624,Республика Татарстан,Елабужский р-н,с.Костенеево,ул.Молодёжная,д.30
Руководитель (директор) Погосян Алик Андроникович
Телефон +7(855)5772538
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/elabuga/kosteneevo/sch Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сёмин Виктор Викторович 8 07.09.2004 170 Центровой
2 Пермяков Эдуард Сергеевич 10 01.01.2002 168 Центровой
3 Сафронов Дмитрий Иванович 10 08.10.2002 168 Центровой
4 Шипков Александр Владимирович 10 11.08.2002 168 Центровой
5 Плеханов Илья Юрьевич 10 30.01.2002 171 Центровой
6 Абдуллин Алексей Алексеевич 10 22.04.2002 167 Центровой
7 Тарасов Илья Владиславович 10 21.02.2002 171 Центровой
8 Клешнев Вадим Владимирович 10 16.08.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Акаев Владимир Николаевич 16.05.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Костенеевская средняя школа" ЕМР РТ
Погосян Алик Андроникович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"Костенеевская средняя школа" ЕМР РТ
Акаев Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).