Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8795 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование город Черногорск
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ №19 с углубленным изучением отдельных предметов г. Черногорск
Краткое название МБОУ СОШ №19
Адрес г.Черногорск ул.Косманавтов 4Д
Руководитель (директор) Светова Светлана Александровна
Телефон +7(390)3124485
Веб-сайт http://черногорск-школа19.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зыкова Валерия Евгеньевна 8 10.02.2004 163 Нападающий
2 Канина Екатерина Николаевна 8 24.02.2004 167 Защитник
3 Евдокимова Дарья Игоревна 9 25.05.2003 170 Центровой
4 Плотина Варвара Александровна 8 16.12.2003 164 Защитник
5 Норка Мария Андреевна 10 01.01.2003 176 Нападающий
6 Андрюшина Ксения Дмитриевна 8 22.07.2004 167 Разыгрывающий
7 Ермилова Елизавета Андреевн 7 08.05.2005 160 Центровой
8 Шалгина Виктория Александровна 8 10.05.2004 165 Центровой
9 Филиппова Татьяна Александровна 8 04.01.2004 172 Центровой
10 Острикова Татьяна Сергеевна 9 21.03.2003 165 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бузунова Юлия Николаевна 08.10.1968 Помощник тренера [email protected]
2 Вильцина Елена Юрьевна 12.11.1972 Помощник тренера [email protected]
3 Борисова Светлана Сергеевна 20.07.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №19
Светова Светлана Александровна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ №19
Вильцина Елена Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).