Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8742 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование город Черногорск
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ №19 с углубленным изучением отдельных предметов г. Черногорск
Краткое название МБОУ СОШ №19
Адрес г.Черногорск ул.Косманавтов 4Д
Руководитель (директор) Светова Светлана Александровна
Телефон +7(390)3124485
Веб-сайт http://черногорск-школа19.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бузунов Михаил Михайлович 10 20.07.2002 180 Нападающий
2 Герасименко Денис Алексеевич 10 05.05.2002 167 Защитник
3 Бондарев Семён Андреевич 11 17.09.2001 173 Центровой
4 Туксин Артем Витальевич 11 28.07.2001 182 Нападающий
5 Свижунов Константин Евгеньевич 10 10.12.2002 180 Центровой
6 Мардаев Александр Александрович 10 30.04.2002 184 Разыгрывающий
7 Назаренко Игорь Павлович 8 01.10.2003 175 Центровой
8 Генералов Олег Сергеевич 8 11.10.2004 165 Центровой
9 Ковалени Марк Алексеевич 9 24.08.2003 178 Защитник
10 Дементьев Дмитрий Александрович 8 05.12.2003 164 Защитник
11 Кузоватов Максим Евгеньевич 10 24.03.2002 173 Центровой
12 Сальмонович Даниил Владимирович 10 14.09.2002 172 Защитник
13 Сагалаков Виталий Александрович 10 21.03.2002 174 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бузунова Юлия Николаевна 08.10.1968 Помощник тренера [email protected]
2 Вильцина Елена Юрьевна 12.11.1972 Помощник тренера [email protected]
3 Борисова Светлана Сергеевна 20.07.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №19
Светова Светлана Александровна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ №19
Вильцина Елена Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).