ЗАЯВКА № 12403-4193 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Сызранский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Самарской Области Средняя Общеобразовательная Школа «Центр Образования» Пос. Варламово Муниципального Района Сызранский Самарской Области
Краткое название ГБОУ СОШ "ЦО" П.Варламово
Адрес 446073, Самарская Область, Сызранский Район, П. Варламово, Ул. Советская, Д.12
Руководитель (директор) Кавелина Тамара Петровна
Телефон +7(846)4998018
Веб-сайт http://varlamovo.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Матвеева Мария Валерьевна 11 04.03.2001 178 Нападающий
2 Абдумуталипова Муштарийболу Хамдаможомцызы 11 10.09.2001 168 Защитник
3 Жирнова Арина Анатольевна 11 22.01.2002 170 Нападающий
4 Белякова Анна Андреевна 9 22.04.2003 169 Защитник
5 Маслова Анжелика Николаевна 10 07.08.2002 163 Центровой
6 Меркулова Ксения Евгеньевна 10 27.01.2003 165 Разыгрывающий
7 Ускова Даниэлла Сергеевна 9 04.12.2003 160 Защитник
8 Мосягина Татьяна Александровна 9 31.01.2003 162 Центровой
9 Синдяева Алена Евгеньевна 9 05.09.2003 170 Центровой
10 Глухова Кристина Константиновна 7 03.04.2005 167 Легкий форвард
11 Жемерихина Евгения Вячеславовна 7 31.12.2005 165 Защитник
12 Дмитриева Екатерина Сергеевна 8 30.11.2004 168 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Авилкин Алексей Федорович 23.07.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ "ЦО" П.Варламово
Кавелина Тамара Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ "ЦО" П.Варламово
Авилкин Алексей Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).