Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 4813
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Название клуба ШБК «Молния»
Муниципальное образование Куюргазинский район
Населенный пункт село Ермолаево
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название ГБОУ Ермолаевская коррекционная школа-интернат для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
Краткое название ГБОУ ЕКШИ
Адрес 453361 Куюргазинский район Чапаева 123
Руководитель (директор) Заболотный Владимир Валентинович
Телефон +7(347)5760281
Веб-сайт erm-internat.ucoz.ru
Адрес e-mail
erm-internat@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петров Павел Николаевич 11 23.11.2000 170 Разыгрывающий
2 Янбердин Шамиль Зиннурович 10 01.11.2000 176 Нападающий
3 Сатункин Владислав Витальевич 9 14.01.2002 180 Центровой
4 Сынбулатов Руслан Рамилевич 9 11.09.2002 172 Защитник
5 Жила Дмитрий Алексеевич 9 16.07.2003 170 Центровой
6 Ильясов Рустам Робертович 9 12.07.2002 172 Защитник
7 Юсупов Кирилл Александрович 9 09.01.2004 170 Центровой
8 Верещагин Андрей Никитович 9 04.09.2003 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав (сопровождающие лица)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Семенов Андрей Борисович 18.03.1983 Тренер +7(965)9400224 cemenov.andrey@mail.ru
2 Ланюгова Юлия Владимировна 14.11.1985 Помощник тренера +7(917)4044080 Lanygova-yulia@mail.ru
3
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель (директор) Подпись, печать
Заболотный Владимир Валентинович

Дата регистрации заявки: 28.09.2018 г.