Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4813 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Куюргазинский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Ермолаевская коррекционная школа-интернат для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
Краткое название ГБОУ ЕКШИ
Адрес 453361 Куюргазинский район Чапаева 123
Руководитель (директор) Заболотный Владимир Валентинович
Телефон +7(347)5760281
Веб-сайт erm-internat.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петров Павел Николаевич 11 23.11.2000 170 Разыгрывающий
2 Сатункин Владислав Витальевич 9 14.01.2002 180 Центровой
3 Сынбулатов Руслан Рамилевич 9 11.09.2002 172 Защитник
4 Жила Дмитрий Алексеевич 9 16.07.2003 170 Центровой
5 Янбердин Шамиль Зиннурович 10 01.11.2000 176 Нападающий
6 Ильясов Рустам Робертович 9 12.07.2002 172 Защитник
7 Юсупов Кирилл Александрович 9 09.01.2004 170 Центровой
8 Верещагин Андрей Никитович 9 04.09.2003 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Семенов Андрей Борисович 18.03.1983 Главный тренер [email protected]
2 Ланюгова Юлия Владимировна 14.11.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ЕКШИ
Заболотный Владимир Валентинович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ЕКШИ
Семенов Андрей Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).