ЗАЯВКА № 6173 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Борский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №2 «Образовательный центр» имени Героя Российской Федерации Немцова Павла Николаевича с. Борское муниципального района Борский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ № 2 «ОЦ» с. Борское
Адрес 446660 Борский с. Борское, ул. Степана Разина, д. 128
Руководитель (директор) Жабина Любовь Михайловна
Телефон +7(846)6725133
Веб-сайт http://borskoeschool2.ru/index.php/ru/joomlaorg Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филиппов Владимир Дмитриевич 10 05.04.2002 163 Разыгрывающий
2 Копылов Александр Евгеньевич 7 07.11.2004 158 Разыгрывающий
3 Князькин Иван Викторович 11 21.02.2002 178 Нападающий
4 Маковецкий Артем Максимович 11 14.04.2002 184 Защитник
5 Шкурлетов Кирилл Андреевич 8 23.02.2004 167 Нападающий
6 Воробьёв Владислав Александрович 11 16.03.2001 193 Защитник
7 Барсуков Николай Алексеевич 7 04.09.2005 155 Нападающий
8 Поздняков Данила Васильевич 7 27.11.2005 167 Защитник
9 Орлов Григорий Геннадиевич 8 04.11.2004 157 Разыгрывающий
10 Есипов Данила Михайлович 7 14.06.2005 148 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чивильгин Сергей Викторович 07.11.1966 Главный тренер [email protected]
2 Черкасская Елена Кадыровна 12.01.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 2 «ОЦ» с. Борское
Жабина Любовь Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ № 2 «ОЦ» с. Борское
Чивильгин Сергей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).