Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 5979 от 01.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ДФО

Регион	Еврейская АО

Муниципальное образование	Смидовичский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4 с.Даниловка
Краткое название	МБОУ "СОШ №4 с Даниловка"
Адрес	Садовнический район с.Даниловка ул.Садовая38
Руководитель (директор)	Мамонтова Анна Анатольевна
Телефон	+7(426)3225621
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Штраух	Ксения	Викторовна	11	13.03.2002	158	Разыгрывающий
2	Шмелёва	Алина	Александровна	11	26.12.2001	165	Нападающий
3	Тимофеева	Мария	Евгеньевна	10	05.09.2003	170	Защитник
4	Синичук	Елена	Сергеевна	9	12.10.2003	162	Нападающий
5	Котик	Ярослава	Игоревна	8	19.05.2005	160	Разыгрывающий
6	Овчинникова	Тамара	Сергеевна	9	10.06.2003	165	Защитник
7	Синичук	Елизовета	Александровна	8	07.07.2004	167	Нападающий
8	Лебедева	Ангелина	Александровна	8	17.06.2005	170	Центровой
9	Петренко	Анастасия	Денисовна	8	16.06.2005	164	Защитник
10	Харитонова	Антонина	Юревна	8	23.10.2004	174	Центровой
11	Королёва	Алёна	Ивановна	9	09.01.2004	160	Нападающий
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Истомин Константин Анатольевич	19.11.1967	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "СОШ №4 с Даниловка"
Мамонтова Анна Анатольевна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "СОШ №4 с Даниловка"
Истомин Константин Анатольевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).