ЗАЯВКА № 15110-4288 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Тобольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МАОУ "Прииртышская СОШ"- "Полуяновская СОШ"
Краткое название МАОУ "Полуяновская СОШ"
Адрес 626130 Район Тобольский, Ул.Трактовая,дом 31,строение 1
Руководитель (директор) Быкова Марина Михайловна
Телефон +7(345)6338002
Веб-сайт poluyan.depon72.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полуянов Денис Юрьевич 11 28.07.2001 173 Центровой
2 Каримов Эмиль Ильшатович 11 01.01.2002 175 Нападающий
3 Мирахмедов Рустам Бегмурадович 7 28.10.2005 150 Разыгрывающий
4 Камалетдинов Даниель Эдуардович 8 25.05.2004 170 Нападающий
5 Шихов Давлетша Рашидович 9 21.04.2004 170 Разыгрывающий
6 Камалетдинов Азат Ратипович 10 12.04.2002 183 Защитник
7 Рузеев Салават Фаритович 7 18.05.2005 150 Разыгрывающий
8 Мухамедулин Равиль Шамшитдинович 9 01.04.2003 168 Нападающий
9 Аширбакиев Рашид Ханафеевич 8 10.06.2004 166 Центровой
10 Мухамедулин Даниель Ильмирович 7 07.01.2006 160 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Таштимирова Луиза Валиулловна 04.12.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Полуяновская СОШ"
Быкова Марина Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Полуяновская СОШ"
Таштимирова Луиза Валиулловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).