ЗАЯВКА № 9526 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Заречный ЗАТО
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Гимназия №216 "Дидакт"
Краткое название МАОУ Гимназия №216 "Дидакт"
Адрес Пр. Мира, д. 12, г. Заречный, Пензенская область, 442960
Руководитель (директор) Матвеева Марина Александровна
Телефон +7(841)2614218
Веб-сайт didakt216.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Столяров Егор Сергеевич 8 07.03.2004 170 Разыгрывающий
2 Паршин Никита Дмитриевич 10 27.10.2004 180 Защитник
3 Богдановский Михей Вадимович 10 09.04.2004 180 Защитник
4 Колганов Максим Михайлович 10 23.11.2002 185 Защитник
5 Попов Матвей Михайлович 10 07.04.2003 170 Нападающий
6 Борисов Кирилл Сергеевич 11 17.10.2000 188 Центровой
7 Жукалин Богдан Викторович 11 13.02.2001 175 Нападающий
8 Бахтеев Роман Анатольевич 11 16.05.2001 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Боброва Алена Владимировна 09.08.1992 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гимназия №216 "Дидакт"
Матвеева Марина Александровна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ Гимназия №216 "Дидакт"
Боброва Алена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).