ЗАЯВКА № 4637 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Калининский район города Чебоксары
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 30 имени А.И. Трофимова» города Чебоксары Чувашской Республики
Краткое название МБОУ «СОШ № 30» г. Чебоксары
Адрес улица Патриса Лумумбы, дом 10А
Руководитель (директор) Сенаторов Владимир Геннадьевич
Телефон +7(835)2631053
Веб-сайт http://www.sosh30-gcheb.edu21.cap.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Малов Михаил Алексеевич 11 04.02.2001 170 Центровой
2 Глубников Иван Сергеевич 11 01.08.2001 172 Защитник
3 Добрынин Никита Сергеевич 11 07.02.2001 171 Нападающий
4 Козлов Кирилл Валерьевич 11 19.10.2001 172 Центровой
5 Токарев Сергей Дмитриевич 9 30.06.2003 170 Защитник
6 Прокопьев Александр Владимирович 10 02.02.2002 180 Нападающий
7 Купцов Илья Андреевич 9 22.08.2003 168 Разыгрывающий
8 Муськов Алон Владимирович 9 31.07.2003 165 Центровой
9 Пардасов Павел Дмитриевич 9 27.01.2003 175 Защитник
10 Смирнов Никита Александрович 8 12.04.2004 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Садыкова Гельсиня Шейдулловна 22.09.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «СОШ № 30» г. Чебоксары
Сенаторов Владимир Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «СОШ № 30» г. Чебоксары
Садыкова Гельсиня Шейдулловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).