Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11040 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Малопургинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средней образовательной школы с. Пугачево
Краткое название МОУ СОШ с. Пугачево
Адрес с. Пугачево, ул. Ленина д. 50
Руководитель (директор) Уржумова Татьяна Александровна
Телефон +7(912)7461540
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Занчарова Алина Александровна 9 08.08.2003 165 Защитник
2 Балашова Елизавета Сергеевна 8 01.07.2004 168 Нападающий
3 Шишкина Анастасия Олеговна 8 05.10.2004 175 Нападающий
4 Быстрова Элина Витальевна 8 22.06.2004 165 Защитник
5 Вершинина Софья Алексеевна 9 26.07.2003 167 Защитник
6 Корепанова Ксения Александровна 9 30.05.2003 170 Нападающий
7 Семенова Виктория Олеговна 9 29.08.2003 168 Нападающий
8 Смирнова Влада Андреевна 8 25.07.2004 175 Нападающий
9 Максимова Луиза Владимировна 9 07.05.2003 165 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вершинин Алексей Витальевич 23.02.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с. Пугачево
Уржумова Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ с. Пугачево
Вершинин Алексей Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).