Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15655-764 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Кировградский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 3 Гор. Кировграда
Краткое название МАОУ СОШ № 3
Адрес 624140 Ул. Набережная Д.7
Руководитель (директор) Букреев Евгений Михайлович
Телефон +7(343)5733669
Веб-сайт 3krv.uralschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петунин Вадим Александрович 10 15.07.2002 174 Центровой
2 Пермяков Александр Николаевич 9 01.10.2003 172 Защитник
3 Беседин Антон Васильевич 9 07.06.2003 170 Нападающий
4 Гудименко Владислав Алексеевич 9 28.02.2004 165 Нападающий
5 Семенов Егор Андреевич 9 01.05.2003 167 Нападающий
6 Туманов Антон Сергеевич 9 08.11.2002 180 Тяжелый форвард
7 Поздин Сергей Русланович 9 06.03.2003 175 Нападающий
8 Абдуалимов Илхом Салимович 9 20.09.2003 167 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коновалов Андрей Владимирович 27.01.1978 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 3
Букреев Евгений Михайлович  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ № 3
Коновалов Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).