ЗАЯВКА № 8713 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ненецкий автономный округ
Муниципальное образование Заполярный район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Ненецкого автономного округа "Основная школа с. коткино имени Н.Н.Змывалова"
Краткое название ГБОУНАО "ОШ с. Коткино имени Н.Н.Змывалова"
Адрес 166724 Ненецкий автономный округ, мс. Коткино, ул. Школьная, д. 11
Руководитель (директор) Поздеева Светлана Леонтьевна
Телефон +7(891)1564425
Веб-сайт kotkinoschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Созонов Савелий Александрович 9 02.05.2003 180 Нападающий
2 Филиппов Илья Александрович 9 04.04.2003 169 Защитник
3 Канев Илья Александрович 9 27.07.2003 167 Разыгрывающий
4 Канев Дмитрий Васильевич 8 15.12.2003 165 Центровой
5 Балыбердин Сергей Георгиевич 8 08.09.2004 167 Нападающий
6 Коткин Захар Семёнович 8 05.03.2005 152 Разыгрывающий
7 Хозяинов Антон Алексеевич 8 17.04.2004 170 Защитник
8 Коткин Александр Владимирович 6 07.03.2006 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вокуев Вадим Николаевич 12.05.1990 Тренер [email protected]
2 Мозговой Иван Валерьевич 15.12.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУНАО "ОШ с. Коткино имени Н.Н.Змывалова"
Поздеева Светлана Леонтьевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУНАО "ОШ с. Коткино имени Н.Н.Змывалова"
Вокуев Вадим Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).