Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 423 от 12.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Город Ярославль
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение "средняя школа №28"
Краткое название МОУ "СШ №28"
Адрес ул. Калинина 35А
Руководитель (директор) Зыкова Ольга Викторовна
Телефон +7(485)2449845
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Липатов Виктор Александрович 11 17.05.2001 178 Защитник
2 Бакучев Константин Эдуардович 11 12.02.2001 177 Защитник
3 Климкин Данил Денисович 11 22.12.2000 176 Защитник
4 Лебедев Антон Александрович 11 06.02.2001 179 Защитник
5 Губайдулин Артур Серикович 11 25.10.2001 180 Защитник
6 Гумин Вадим Георгиевич 9 20.11.2003 178 Защитник
7 Корнилов Александр Сергеевич 9 02.05.2003 177 Защитник
8 Шаманин Вадим Дмитриевич 9 09.02.2003 176 Защитник
9 Кадыров Евгений Константинович 10 02.08.2002 178 Защитник
10 Золотов Евгений Алексеевич 11 03.01.2001 176 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Головцов Виктор Михайлович 24.01.1942 Тренер [email protected]
2 Зыков Константин Александрович 14.06.1980 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СШ №28"
Зыкова Ольга Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СШ №28"
Головцов Виктор Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).