Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15967-3623 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Бердюжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МАОУ СОШ С.Окунево Старорямовская СОШ
Краткое название Старорямовская СОШ
Адрес 627444 Ул.Ленина 30
Руководитель (директор) Козлова Светлана Семеновна
Телефон +7(345)5432182
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимошек Александр Евгеньевич 9 31.03.2003 174 Нападающий
2 Зырянов Кирилл Александрович 9 05.05.2003 170 Центровой
3 Пахотин Данил Сергеевич 9 15.06.2003 180 Разыгрывающий
4 Зорин Александр Сергеевич 11 10.04.2001 170 Защитник
5 Журавлев Константин Евгеньевич 9 08.07.2003 165 Защитник
6 Косарев Юрий Игоревич 10 30.10.2002 172 Нападающий
7 Журавлев Евгений Алексеевич 8 27.01.2003 175 Центровой
8 Смирнов Денис Игоревич 8 25.08.2003 170 Легкий форвард
9 Коновалов Иван Михайлович 8 29.01.2005 163 Легкий форвард
10 Березин Роман Денисович 8 24.01.2004 163 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Середкина Кристина Андреевна 08.09.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Старорямовская СОШ
Козлова Светлана Семеновна  
Подпись Печать
Тренер Старорямовская СОШ
Середкина Кристина Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).