ЗАЯВКА № 6410 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Барышский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа с. Заречное" муниципального образования "Барышский район" Ульяновской области
Краткое название МОУ СОШ с. Заречное
Адрес 433745 ул. Школьная д.6
Руководитель (директор) Гальчуткина Татьяна Николаевна
Телефон +7(842)5330159
Веб-сайт заречненская.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бабынькина Ксения Петровна 11 24.06.2001 157 Легкий форвард
2 Гальчуткина Мария Николаевна 9 25.08.2003 163 Разыгрывающий
3 Кузюшина Алёна Сергеевна 9 11.01.2004 160 Тяжелый форвард
4 Юдина Карина Николаевна 9 05.07.2004 165 Центровой
5 Камынина Ксения Александровна 9 06.04.2004 163 Защитник
6 Козина Людмила Сергеевна 9 16.12.2003 160 Защитник
7 Моисеева Василина Дмитриевна 9 02.02.2003 157 Защитник
8 Мишанова Алина Евгеньевна 6 25.03.2006 162 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Майданов Андрей Владимирович 17.01.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с. Заречное
Гальчуткина Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ с. Заречное
Майданов Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).