ЗАЯВКА № 16053-5145 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Иволгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Посельская Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ ПООШ
Адрес 671210, Республика БУРЯТИЯ, ИВОЛГИНСКИЙ Район, С. ПОСЕЛЬЕ, Ул. СОВЕТСКАЯ, Д. 37
Руководитель (директор) Билдушкина Светлана Николаевна
Телефон +7(902)5644661
Веб-сайт http://poselie.icde.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Нигматулин Эдуард Петрович 9 15.09.2003 156 Защитник
2 Урманов Данил Денисович 9 26.03.2003 167 Защитник
3 Базаров Эльдар Иванович 10 31.12.2002 175 Нападающий
4 Левин Кирилл Иванович 10 17.09.2002 185 Центровой
5 Николаев Роман Михайлович 11 23.04.2001 179 Нападающий
6 Доржиев Базан Бильдуевич 10 11.08.2002 169 Защитник
7 Цыбиктаров Мунко Чингизович 10 14.07.2002 171 Нападающий
8 Цыбенов Чингис Иванович 9 31.07.2003 173 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дурманов Николай Иванович 15.03.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ПООШ
Билдушкина Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ ПООШ
Дурманов Николай Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).