ЗАЯВКА № 17745-260 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Владивосток Первомайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 25 г. Владивостока» имени Героя Российской Федерации Рыбака Алексея Леонидовича
Краткое название МБОУ СОШ № 25
Адрес 690011, г.Владивостк, Ул.Никифорова, 41-а
Руководитель (директор) Добродомова Раиса Ивановна
Телефон +7(423)2630793
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бураков Леонид Владимирович 9 20.08.2003 174 Разыгрывающий
2 Кондратьев Алексей Дмитриевич 9 02.11.2003 180 Защитник
3 ЗАЯКИН МИХАИЛ МИХАЙЛОВИЧ 10 27.12.2002 175 Разыгрывающий
4 СИГИТОВ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ 11 12.02.2002 190 Центровой
5 Свириденко Илья Андреевич 9 07.04.2003 176 Нападающий
6 Молодцов Кирилл Александрович 9 08.03.2003 186 Нападающий
7 НИКОЛАЕВ АНДРЕЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ 10 04.11.2002 179 Нападающий
8 ФИЯЛОВ ВАДИМ МАКСИМОВИЧ 10 08.02.2002 186 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трумфанова Раиса Павловна 11.03.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 25
Добродомова Раиса Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 25
Трумфанова Раиса Павловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).