ЗАЯВКА № 3809 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Каларский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение Икабьинская Средняя Общеобразовательная Школа №3
Краткое название МОУИСОШ№3
Адрес 674156, Каларский, 1 Микрорайон, 11
Руководитель (директор) Малова Татьяна Петровна
Телефон +7(302)6276897
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павлюх Екатерина Ивановна 10 27.12.2002 166 Защитник
2 Павлюх Елизавета Ивановна 10 27.12.2002 166 Защитник
3 Маслова Александра Дмитриевна 9 21.08.2003 170 Нападающий
4 Домашенко Валерия Валерьевна 9 22.01.2003 160 Разыгрывающий
5 Кузнецова Дарья Федоровна 7 22.02.2005 163 Нападающий
6 Шедина Варвара Владимировна 7 01.07.2005 158 Защитник
7 Иванова Екатерина Сергеевна 10 18.06.2002 166 Нападающий
8 Верченко Арина Максимовна 6 03.10.2006 155 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шишмарев Владимир Михайлович 24.09.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУИСОШ№3
Малова Татьяна Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУИСОШ№3
Шишмарев Владимир Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).