ЗАЯВКА № 3804 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Каларский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение Икабьинская Средняя Общеобразовательная Школа №3
Краткое название МОУИСОШ№3
Адрес 674156, Каларский, 1 Микрорайон, 11
Руководитель (директор) Малова Татьяна Петровна
Телефон +7(302)6276897
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кроповинский Кирилл Михайлович 11 12.06.2001 174 Разыгрывающий
2 Гурулев Роман Викторович 9 16.04.2003 170 Защитник
3 Домашенко Максим Валерьевич 9 22.01.2003 175 Нападающий
4 Балуев Дмитрий Евгеньевич 9 19.04.2003 168 Защитник
5 Пиманов Валерий Дмитриевич 9 03.01.2004 170 Защитник
6 Данилов Дмитрий Сергеевич 11 22.05.2001 171 Нападающий
7 Трофимов Константин Николаевич 11 12.12.2001 174 Нападающий
8 Брюханов Данил Константинович 9 30.10.2003 170 Нападающий
9 Гробов Вячеслав Петрович 10 05.01.2002 166 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шишмарев Владимир Михайлович 24.09.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУИСОШ№3
Малова Татьяна Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУИСОШ№3
Шишмарев Владимир Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).