ЗАЯВКА № 9704 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кунгурский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Истоковская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Истоковская СОШ"
Адрес 617452, Кунгурский Район, Молодежная, 26-а
Руководитель (директор) Пичугина Наталья Александровна
Телефон +7(342)7160149
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сараева Снежана Ильинична 9 01.02.2004 173 Нападающий
2 Моисеева Ксения Викторовна 8 01.03.2004 156 Нападающий
3 Суятина Ольга Леонидовна 9 31.01.2004 165 Защитник
4 Кокшарова Анна Александровна 10 26.06.2003 172 Центровой
5 Кокшарова Дарья Вадимовна 9 17.09.2003 165 Защитник
6 Сайдакова Ирина Юрьевна 9 19.05.2003 158 Нападающий
7 Реброва Мария Павловна 11 06.05.2002 160 Разыгрывающий
8 Сочнева Алена Олеговна 8 12.10.2004 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пачколин Андрей Егорович 21.02.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Истоковская СОШ"
Пичугина Наталья Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Истоковская СОШ"
Пачколин Андрей Егорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).