ЗАЯВКА № 6633 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Город Ливны
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1" г.Ливны, Орловской области
Краткое название МБОУ СОШ №1 г. Ливны
Адрес г.Ливны, ул.Кирова, д.22
Руководитель (директор) Бурцева Татьяна Ивановна
Телефон +7(486)7773940
Веб-сайт www.scholaradosti.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Василишин Дмитрий Олегович 9 05.02.2003 175 Защитник
2 Парахин Евгений Алексеевич 8 14.01.2004 163 Разыгрывающий
3 Бачурин Иван Алексеевич 9 12.08.2003 175 Защитник
4 Бахтин Данила Николаевич 8 03.08.2004 168 Защитник
5 Кожухов Александр Олегович 10 24.04.2002 188 Защитник
6 Евсеев Юрий Александрович 11 15.06.2001 182 Защитник
7 Сомов Никита Александрович 11 09.02.2001 182 Защитник
8 Черных Павел Алексеевич 11 02.04.2001 182 Защитник
9 Коваль Илья Евгеньевич 11 11.12.2001 180 Защитник
10 Ярыгин Николай Сергеевич 11 15.12.2000 178 Защитник
11 Новак Никита Викторович 11 03.02.2001 180 Защитник
12 Стятко Илья Валерьевич 9 20.05.2003 178 Защитник
13 Саклаков Артем Николаевич 8 09.06.2004 170 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Алтухов Михаил Михайлович 29.09.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 г. Ливны
Бурцева Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №1 г. Ливны
Алтухов Михаил Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).