ЗАЯВКА № 6870 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Щигровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение
Краткое название МКОУ " ПСОШ"
Адрес Курская область, Щигровский район, слобода Пригородняя, улица Гагарина дом 6
Руководитель (директор) Домарев Сергей Николаевич
Телефон +7(471)4542110
Веб-сайт www.shi-prig.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Руднева Татьяна Александровна 11 07.02.2001 170 Нападающий
2 Пикалова Софья Павловна 10 16.10.2002 180 Центровой
3 Заваруева Нина Николаевна 10 02.05.2003 164 Разыгрывающий
4 Смахтина Юлия Сергеевна 10 26.08.2002 163 Защитник
5 Баркова Екатерина Витальевна 11 06.01.2001 165 Нападающий
6 Горохова Дарья Игоревна 10 02.03.2002 164 Защитник
7 Дисикова Мария Эдуардовна 10 01.09.2002 165 Разыгрывающий
8 Медведкова Наталья Анатольевна 10 22.09.2002 165 Нападающий
9 Грязева Алина Владиславовна 8 18.07.2004 160 Защитник
10 Щербинина Татьяна Александровна 8 07.08.2003 168 Нападающий
11 Куценко Анастасия Денисовна 6 16.06.2006 160 Разыгрывающий
12 Кулакова Полина Сергеевна 6 15.06.2006 165 Нападающий
13 Авдеева Анастасия Алексеевна 6 11.04.2006 175 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Афонина Тамара Ивановна 03.05.1954 Тренер [email protected]
2 Березицкий Алексей Викторович 20.11.1979 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ " ПСОШ"
Домарев Сергей Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ " ПСОШ"
Афонина Тамара Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).