ЗАЯВКА № 10618 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Город Димитровград
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение-"Городская гимназия города Димитровграда Ульяновской области"
Краткое название МБОУ - Городская гимназия
Адрес 433506 г.Димитровград ул. Славского д 11
Руководитель (директор) Бегинина Ирина Ивановна
Телефон +7(842)3539514
Веб-сайт wwwddgimn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пузренков Максим Александрович 10 28.01.2003 190 Центровой
2 Правдин Иван Сергеевич 10 11.03.2002 180 Нападающий
3 Юдинских Илья Олегович 10 09.10.2002 172 Легкий форвард
4 Цыцаров Данил Александрович 10 20.06.2002 181 Защитник
5 Белов Иван Сергеевич 9 16.07.2003 178 Разыгрывающий
6 Святкин Дмитрий Александрович 11 15.04.2001 178 Защитник
7 Скорняков Александр Александрович 9 03.09.2003 173 Легкий форвард
8 Мыльников Дминтрий Игоревич 7 13.08.2005 168 Нападающий
9 Ведешин Юрий Николаевич 8 17.05.2004 176 Защитник
10 Грешков Кирилл Евгеньевич 8 07.05.2004 183 Защитник
11 Крикунов Кирилл Максимович 7 13.09.2005 165 Разыгрывающий
12 Тойгильдин Алексей Сергеевич 7 29.03.2005 170 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Романченко Алексей Анатольевич 01.01.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ - Городская гимназия
Бегинина Ирина Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ - Городская гимназия
Романченко Алексей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).