ЗАЯВКА № 11675 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Угличский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №5 Имени 63 Угличского Пехотного Полка
Краткое название МОУ СОШ №5 Имени 63 Угличского Пехетного Полка
Адрес 152612, Г.Углич, Ленинское Шоссе, 1-а
Руководитель (директор) Пятницына Наталья Львовна
Телефон +7(485)3221331
Веб-сайт http://sch5-ugl.edu.yar.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шигапов Олег Дмитриевич 10 31.08.2002 208 Разыгрывающий
2 Митрофанов Илья Андреевич 11 29.05.2001 180 Нападающий
3 Киселёв Александр Дмитриевич 11 21.06.2001 185 Защитник
4 Гаврилов Александр Александрович 11 13.08.2001 183 Защитник
5 Коптелкин Александр Романович 10 02.04.2002 182 Нападающий
6 Полиев Олег Дмитриевич 10 12.03.2002 183 Центровой
7 Соколов Егор Алексеевич 7 17.02.2005 160 Нападающий
8 Максимов Сергей Олегович 7 07.06.2005 175 Центровой
9 Белянцев Руслан Владимирович 9 17.01.2003 180 Защитник
10 Гасанов Ростислав Русланович 9 06.04.2003 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сатюкова Наталья Владимировна 04.11.1980 Помощник тренера [email protected]
2 Афанасьева Анна Николаевна 31.10.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №5 Имени 63 Угличского Пехетного Полка
Пятницына Наталья Львовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ СОШ №5 Имени 63 Угличского Пехетного Полка
Сатюкова Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).