Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17795-9234 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Артемовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 4"
Краткое название МБОУ СОШ № 4
Адрес 623795 ул.Максима Горького дом № 1
Руководитель (директор) Ситник Ольга Владимировна
Телефон +7(343)340468
Веб-сайт pokrovschkola-4.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Боданова Ксения Александровна 11 14.03.2001 164 Защитник
2 Казанцева Полина Сергеевна 11 01.09.2001 170 Центровой
3 Новожилова Татьяна Михайловна 10 14.12.2002 166 Разыгрывающий
4 Сапожникова Анастасия Юрьевна 9 29.01.2004 167 Нападающий
5 Хан Анжела Александровна 9 06.09.2003 172 Нападающий
6 Малых Марина Александровна 9 10.10.2001 162 Нападающий
7 Безроднова Ксения Геннадьевна 9 23.01.2003 165 Защитник
8 Кондратьева Олеся Павловна 7 28.12.2004 165 Защитник
9 Благова Татьяна Андреевна 6 17.12.2005 168 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чихалов Юрий Васильевич 05.03.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 4
Ситник Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 4
Чихалов Юрий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).