ЗАЯВКА № 5513 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Верхнеуфалейский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 4"
Краткое название МБОУ "СОШ № 4"
Адрес 456812 Челябинская область, г.Верхний Уфалей, п.Черемшанка, ул.Школьная, д.10
Руководитель (директор) Мишуткина Елена Николаевна
Телефон +7(351)6433799
Веб-сайт http://74333s004.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Блинова Кира Алексеевна 8 08.12.2004 166 Защитник
2 Габдрахманова Диана Руслановна 8 04.03.2004 165 Центровой
3 Зайдулова Зульфия Денисовна 8 30.10.2003 166 Нападающий
4 Епихина Елизавета Александровна 8 22.11.2004 159 Защитник
5 Дрондыль Светлана Сергеевна 9 08.03.2003 152 Нападающий
6 Коврова Елена Александровна 9 06.06.2003 159 Нападающий
7 Куликова Анастасия Олеговна 9 28.12.2003 165 Защитник
8 Путиева Татьяна Павловна 9 15.10.2002 167 Центровой
9 Елсукова Валерия Андреевна 9 21.01.2004 165 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Берсенёв Александр Павлович 17.11.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 4"
Мишуткина Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 4"
Берсенёв Александр Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).