Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12486-1694 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Нолинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа д.Перевоз Нолинского района
Краткое название МКОУ ООШ д.Перевоз
Адрес 613455 Кировская область Нолинскаий район д. Перевоз ул.Советская 46а
Руководитель (директор) Нелюбина Наталья Николаевна
Телефон +7(833)6864140
Веб-сайт perevoz-school.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полетимова Кристина Николаевна 8 10.04.2003 174 Нападающий
2 Добрых Анастасия Андреевна 8 11.02.2003 164 Защитник
3 Шибанова Анастасия Алексеевна 8 17.09.2004 160 Защитник
4 Ляпина Екатерина Игоревна 8 25.05.2004 162 Нападающий
5 Никифоровых Татьяна Владимировна 8 03.09.2004 169 Защитник
6 Лысова Алёна Андреевна 6 06.09.2006 160 Нападающий
7 Первунинв Маргарита Алексеевна 7 11.02.2005 160 Нападающий
8 Гмиызина Дарья Дмитриевна 6 08.10.2006 154 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кадочников Александр Михайлович 01.08.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ д.Перевоз
Нелюбина Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ д.Перевоз
Кадочников Александр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).