Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11399 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Нолинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа д.Перевоз Нолинского района
Краткое название МКОУ ООШ д.Перевоз
Адрес 613455 Кировская область Нолинскаий район д. Перевоз ул.Советская 46а
Руководитель (директор) Нелюбина Наталья Николаевна
Телефон +7(833)6864140
Веб-сайт perevoz-school.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Титов Кирилл Андреевич 9 14.12.2003 170 Защитник
2 Третьяков Дмитрий Сергеевич 9 20.01.2003 172 Нападающий
3 Филимонцев Александр Алексеевич 9 18.06.2003 167 Защитник
4 Буторин Игнат Викторович 8 28.03.2005 166 Разыгрывающий
5 Буторин Ярослав Викторович 8 14.04.2004 178 Центровой
6 Куракин Сергей Юрьевич 9 07.02.2003 176 Нападающий
7 Шибанов Алексей Алексеевич 9 26.04.2003 169 Защитник
8 Филимонцев Андрей Андреевич 7 24.06.2005 171 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кадочников Александр Михайлович 01.08.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ д.Перевоз
Нелюбина Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ д.Перевоз
Кадочников Александр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).