ЗАЯВКА № 12406-8421 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Ветлужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Ветлужская школа № 1
Краткое название МОУ Ветлужская школа № 1
Адрес 606860, Российская Федерация, Приволжский федеральный округ, Нижегородская обл., Ветлужский р-н, Ветлуга г., Ленина ул., д.23
Руководитель (директор) Трунова Ирина Александровна
Телефон +7(831)5021151
Веб-сайт http://vetlugasosh-1.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Романова Александра Олеговна 11 30.05.2001 169 Центровой
2 Громова Елизавета Евгеньевна 11 05.02.2002 158 Разыгрывающий
3 Голубева Ирина Александровна 10 25.04.2002 170 Нападающий
4 Брусенко Екатерина Сергеевна 10 21.10.2002 174 Защитник
5 Хватова Варвара Дмитриевна 10 24.02.2002 169 Тяжелый форвард
6 Прокофьева Нина Алексеевна 9 23.12.2003 166 Центровой
7 Прокофьева Анастасия Алексеевна 8 27.01.2005 168 Легкий форвард
8 Калинина Мария Анатольевна 7 30.08.2005 170 Нападающий
9 Патурова Виолетта Дмитриевна 7 10.03.2006 158 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скобелев Вячеслав Сергеевич 15.05.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Ветлужская школа № 1
Трунова Ирина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Ветлужская школа № 1
Скобелев Вячеслав Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).