Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13371-6224 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование город Южно-Сахалинск
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ СОШ №13 им.П.А.Леонова
Краткое название МАОУ СОШ №13
Адрес пр. Мира 103
Руководитель (директор) Чернобровкина А.И.
Телефон +7(424)2728602
Веб-сайт www.school13leonova.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дробышев Святослав Юрьевич 9 23.03.2004 175 Защитник
2 Алексютин Артем Алексанжрович 9 30.06.2003 170 Нападающий
3 Шаламов Евгений Александрович 11 20.07.2001 190 Нападающий
4 Баскаков Кирилл Александрович 11 20.02.2002 174 Центровой
5 Рубцов Клим Владимирович 10 12.12.2003 176 Разыгрывающий
6 Анишкин Никита Владимирович 8 24.04.2005 173 Защитник
7 Шаков Владимир Алексеевич 10 28.01.2003 175 Центровой
8 Галащук Марк Владимирович 9 16.07.2003 172 Центровой
9 Швалев Данила Игоревич 9 05.02.2003 169 Центровой
10 Помошников Дмитрий Александрович 9 03.12.2003 175 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дорохов Евгений Александрович 24.04.1987 Тренер [email protected]
2 Стеценко Александр Леонидович 22.07.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №13
Чернобровкина А.И.  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №13
Дорохов Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).