Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14719-2984 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Гусь-Хрустальный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Иванищевская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Иванищевская СОШ
Адрес 601521 ул. Школьная д.21-а
Руководитель (директор) Лахмитько Валентина Николаевна
Телефон +7(492)4151887
Веб-сайт http://schiva.mkdou.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ломакин Кирилл Владимирович 9 12.03.2003 193 Нападающий
2 Зуев Михаил Васильевич 10 03.03.2002 170 Защитник
3 Кольпиков Илья Максимович 9 16.12.2003 174 Разыгрывающий
4 Фомин Егор Юрьевич 9 17.10.2002 176 Защитник
5 Взоров Михаил Александрович 9 26.04.2003 173 Центровой
6 Иванов Кирилл Николаевич 10 25.02.2003 179 Центровой
7 Ильичев Дмитрий Алексеевич 10 17.07.2002 179 Нападающий
8 Прохоров Дмитрий Денисович 9 26.08.2003 173 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козлов Андрей Игоревич 18.07.1992 Главный тренер [email protected]
2 Маслов Дмитрий Романович 10.06.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Иванищевская СОШ
Лахмитько Валентина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Иванищевская СОШ
Козлов Андрей Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).