ЗАЯВКА № 17938-9334 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование Костромской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Костромского муниципального района Костромской области «Караваевская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МКОУ "Караваевская СОШ"
Адрес 156530 Костромская область, Костромской район, п. Караваево, ул. Штеймана, д.58а
Руководитель (директор) Потапова Ирина Евгеньевна
Телефон +7(661)760
Веб-сайт kosnet.ru/~ipkar Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коренев Дмитрий Сергеевич 9 03.01.2003 180 Нападающий
2 Якунин Владислав Юрьевич 9 27.02.2003 173 Защитник
3 Гавриленко Александр Сергеевич 9 23.01.2003 190 Разыгрывающий
4 Хапков Даниил Игоревич 10 09.05.2002 173 Центровой
5 Голубков Антон Олегович 10 19.11.2002 178 Легкий форвард
6 Чистяков Алексей Михайлович 10 01.11.2002 188 Тяжелый форвард
7 Гуськов Егор Дмитриевич 10 02.05.2002 180 Тяжелый форвард
8 Кушнир Роман Андреевич 10 30.03.2002 182 Нападающий
9 Майоров Лев Андреевич 9 09.03.2003 170 Центровой
10 Мамедов Руслан Теймурович 10 15.10.2002 185 Защитник
11 Киселёв Александр Сергеевич 9 12.08.2003 178 Разыгрывающий
12 Иванов Вячеслав Александрович 9 07.01.2004 185 Защитник
13 Лапушкин Никита Викторович 9 14.01.2003 185 Защитник
14 Лапушкин Антон Викторович 9 14.01.2003 183 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коршунов Алексей Владимирович 25.01.1973 Тренер [email protected]
2 Якунина Светлана Николаевна 29.05.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Караваевская СОШ"
Потапова Ирина Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Караваевская СОШ"
Коршунов Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).